胎膜早破,即临产前胎膜发生自然破裂的现象。孕龄小于37孕周胎膜早破也叫早产(未足月)胎膜早破胎膜早破在围生期并发症中最为多见,它能使早产胎膜早破可诱发早产,脐带脱垂及宫内感染等,早产因胎膜早破所致者大约占常发病人数的1%左右,临床上以下身流水为主要特征,且流水可多可少,因胎膜破溃后不感觉疼痛,所以,很多准妈妈常认为是尿急(羊水多)或者白带多(羊水少)。
1.症状:有无多种原因突发阴道排液现象,可大量排出。排液一般是持续性的,时间长短不一,初期量大而后渐少少量呈间歇性,阴道排液一般和孕妇体位变动,活动度是否相关。
2.征象:孕妇在仰卧位时可能会看到阴道口有液出,或者没有什么液出;如果没有液出,在肛查时将胎头向上托住阴道的后穹隆向宫底推压或者孕妇改变体位都会出现液从阴道口排出的情况,请注意,在进行了上述辅助手术之后可能还是没有液出。流出液体一般较稀,可混有胎粪、胎脂等。急症住院的患者可能会携带内衣卫生巾或者卫生纸来院就诊,需要进一步认真复查。
胎膜早破应视其所处孕周不同,应急处理措施也有所不同:
足月胎膜早破裂
足月胎膜早破的处理观察时间为12~24 h, 80%的产妇能自然分娩。临产后通过观察体温,心率,宫缩,羊水流出量,性状和气味等指标,必要时行B型超声检查以了解羊水量的变化,胎儿电子监护行宫缩应激试验以了解胎儿宫内情况。
如产程平稳,待自然分娩后再行剖宫产术。如不临产而发现明显羊膜腔感染征象时立即用抗生素终止妊娠。如果检查正常、破膜l2 h、给抗生素防止感染、破膜24 h仍不临产、无头盆不叫等情况下,应行引产。
未足月份胎膜早破裂
未足月胎膜早破是目前胎膜早破处理中的难题,一方面需要延长孕周,以降低新生儿由于未成熟导致的患病和死亡,另一方面伴随着破膜后持续时间的增长,上行性感染已成为必然或者原有感染加剧,出现严重感染并发症风险增大,也同样会导致母儿预后差。当前足月前胎膜早破治疗原则为:如果胎肺未熟,临床上没有明显感染征象且未出现胎儿窘迫时,预期治疗,如果胎肺未成熟或者临床上出现明显1感染征象时,立即终止妊娠,对于胎儿窘迫患者,要根据胎儿宫内缺氧病因,给予相应的治疗。
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